« Puis après je suis arrivée ici [au Québec]. Et là j’avais plus de contraception, parce que je n’avais aucune idée de comment m’en procurer. » (Mariam)
Nous avons recueilli le témoignage de femmes immigrantes qui se sont installées au Québec il y a moins de 10 ans, afin de mieux comprendre les barrières d’accès aux soins contraceptifs. Celles-ci ont évoqué les difficultés qui ont pu se présenter dans les premières étapes d’accès aux soins (repérer les ressources existantes, démarches nécessaires pour l’obtention de soins contraceptifs), mais aussi au cours des étapes où les acteurs de santé et services sociaux ont été rencontrés.
Ces témoignages ont permis de repérer des obstacles récurrents dans l’accès aux soins contraceptifs au Québec. La recension d’écrits concernant ces barrières que nous avons réalisée rend par ailleurs compte des connaissances disponibles à l’international et au Canada (en Colombie-Britannique et en Ontario en particulier).
Nous verrons que les obstacles rencontrés par les femmes immigrantes dépendent en bonne partie du système de santé et des services sociaux. C’est pourquoi il est utile que les soignant·es et intervenant·es qui y travaillent connaissent mieux les barrières d’accès aux soins contraceptifs, dans une optique d’égalité dans l’accès aux soins. Voir notre fiche synthèse à ce sujet.
Qu’avons-nous trouvé concernant les obstacles rencontrés par les femmes immigrantes dans leur parcours de soin?
La complexité du système de santé québécois
Il est difficile de « naviguer » au sein du système de santé : les femmes immigrantes ont du mal à trouver de l’information sur les services et sur les modalités pour y accéder.
C’était difficile de trouver les services, au début. Mon mari a dû demander à beaucoup de personnes et faire des recherches. En plus, c’était éloigné de chez nous, alors on devait planifier comment y aller en auto ou parfois en transport en commun, en fonction des heures d’ouverture, trouver comment prendre rendez-vous, etc. (soupir) Ce n’était pas drôle.
Mei
Des problèmes de disponibilité des services
« Il faut faire la queue devant l’hôpital ou la clinique, pour attendre avant d’avoir un rendez-vous au sans rendez-vous. Tu attends à 7h du matin, par -30 degrés dehors… »
Anna
Comme les femmes immigrantes sont nombreuses à ne pas avoir accès à un médecin de famille¹, il est plus ardu d’obtenir du counseling et une prescription de méthode contraceptive. Recourir aux cliniques sans rendez-vous implique du temps d’attente, et souvent de s’adresser à des soignant-e-s qu’elles ne connaissent pas.
Un manque de temps et d’écoute
Il est mentionné que, trop souvent, les soignant-e-s n’accordent pas le temps et l’écoute nécessaires pour développer une relation de confiance. Or, celle-ci est particulièrement importante pour des soins touchant à la sphère intime de la sexualité, ainsi qu’en contexte interculturel.
T’as vraiment pas l’impression d’être à l’aise non plus, parce que t’as l’impression que tu prends de leur temps. Toi ça fait trois heures que tu attends, puis le médecin a même pas cinq minutes pour toi. C’est comme trois minutes puis sort.
Carmen
Des lacunes dans l’information donnée, qui nuisent à un choix libre et éclairé
Les femmes rapportent qu’elles auraient régulièrement voulu obtenir plus d’informations, afin de pouvoir faire un choix éclairé. Le souhait d’être mieux informées sur les différentes méthodes disponibles, avec de plus amples explications sur les diverses options, a été nommé.
Le manque d’informations sur les différentes méthodes se double parfois d’attitudes directives sur la méthode à adopter, ce qui ne permet pas aux femmes d’exercer une autodétermination dans le choix de contraception.
« C’était pas mal plus autoritaire. On a fait ça [l’avortement], on n’avait pas vraiment de conversation. On l’a fait et puis après je l’ai rencontré, puis il m’a dit que je devais prendre le timbre contraceptif si je voulais pas retomber enceinte. C’était comme, comment je pourrais dire ça, comme un ultimatum : « prends ça si tu ne veux pas tomber enceinte »… Je l’ai utilisé même pas pendant un mois. »
Mariam
Le coût de la contraception
« Les stérilets ne sont pas couverts par certaines assurances.
Donc il faudra les payer, ce qui fait que c’est cher. »
Mariam
Le coût de la méthode oriente souvent les choix contraceptifs des femmes immigrantes, qui sont surreprésentées dans les ménages à faible revenu². Or, ceci peut provoquer des problèmes d’observance, quand la méthode utilisée n’est pas celle qui serait souhaitée³. De plus, les méthodes les plus efficaces sont souvent les plus dispendieuses.
Finalement, il est utile de préciser que les entrevues ont été réalisées auprès de femmes qui maîtrisaient le français ou l’anglais, comme nous n’avions pas les moyens de faire appel à des interprètes. Notre recherche ne permet donc pas d’éclairer l’enjeu de la barrière de la langue, qui est documenté dans d’autres recherches menées à l’international.
Ces observations mettent en évidence que les obstacles nommés par les femmes dépendent en bonne partie du système de santé, qui joue un rôle déterminant dans l’accès aux soins contraceptifs.
Partant de ces constats, que peut-on faire pour lever ces obstacles et mettre en place des tremplins d’accès ? Nous vous invitons à consulter cette section qui identifie quelques pistes porteuses pour lever les obstacles.
//// Pour en savoir plus, voir la présentation détaillée de la phase de recherche qualitative que nous avons réalisée.
Notes
1 Ministère de la Santé du Canada (2018). Les principales inégalités en santé au Canada [Rapport]. Presses officielles du Canada. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/science-research/key-health-inequalities-canada-national-portrait-executive-summary/hir-full-report-fra.pdf
2 Alvarez-Nieto, C., Pastor-Moreno, G., Grande-Gascón, M. L. et M. Linares-Abad (2015). Sexual and reproductive health beliefs and practices of female immigrants in Spain : a qualitative study. Reproductive Health, 12, 1-10. https://doi.org/10.1186/s12978-015-0071-2
3 Gonin, A., Lévesque, S., le Centre de santé des femmes de Montréal et Dubois, C. (2023). Pratiques contraceptives selon le statut d’immigration : Une analyse secondaire de l’Enquête québécoise sur la santé de la population. Dans Gonin, A., Lévesque, S., CSFM, Zennia, S. et Lespérance, P. (Dir.), Les femmes immigrantes et la contraception au Québec : Barrières et leviers d’accès aux ressources favorisant l’autonomie procréative des femmes ayant eu un parcours migratoire [Rapport, SAC-UQAM]. https://www.cremis.ca/publications/dossiers/contraception-et-immigration-au-quebec